#健康明星計劃##非常病例#

今年55歲年的楊菊英（化名）近幾年來反複出現咳嗽、氣喘，最近一個月，楊女士感冒後一直咳嗽不止，後來呼吸困難加重，在當地醫院檢查發現左主支氣管狹窄，支氣管鏡都無法進去，建議轉往長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）呼吸與危重症醫學科就診，檢查結果讓她怎麽也沒想到，導致氣管狹窄的竟是巨大結石在作怪。

據了解，楊女士家住洞口縣，大概從十年前起，她就開始出現活動後氣喘，症狀逐漸加重，平時走路、上下樓梯都會氣喘籲籲。

“這些年經常容易感冒咳嗽，一直以為是支氣管炎發作，輾轉了幾家醫院用藥治療後症狀雖然有所緩解，但始終沒有徹底治愈，直到這次咳嗽氣喘無法入睡，才轉診到長沙來看病。”

楊女士回憶，最近兩三年，病症幾乎每年都要嚴重發作一次，這讓楊女士很是苦惱。

“患者入院時，我們完善相關檢查後發現，支氣管鏡顯示有形狀不規則的異物，將左主支氣管的管腔絕大部分堵塞，質地極硬，考慮支氣管巨大結石。”

長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）呼吸與危重症醫學科內鏡診療部副主任醫師劉超群介紹，由於結石質地硬、體積巨大，一端嵌入管壁內，另一端突起於氣管管腔內，如果直接鉗夾，可能造成氣管壁損傷，嚴重可出現氣管破裂，大出血等風險。

但如果結石不取出，反複刺激，導致肉芽生長，會出現支氣管完全堵塞，導致左肺全部功能喪失，嚴重影響患者肺功能情況。

醫療團隊根據楊女士這個檢查結果反複討論，權衡利弊，決定借用泌尿外科的激光碎石設備為患者行“激光碎石術”。

完善前期準備後，在呼吸內鏡診療部、泌尿外科、麻醉科等相關科室配合下，將激光光導纖維通過支氣管鏡送入，行鏡下激光碎石，再將結石分塊取出。

手術曆時三個多小時，終於將結石完全取出，支氣管的管壁得以完全保存，管腔恢複通暢，術後，患者氣促、咳嗽等症狀得以迅速緩解。

“支氣管結石是由於結核和真菌感染後導致的肺門、縱膈淋巴結鈣化，隨呼吸與咳嗽運動，鈣化的淋巴結持續壓迫而造成氣管壁薄弱，進而侵蝕、穿透管壁，進入管腔，形成結石。”

劉超群醫生介紹，雖然支氣管結石是一種呼吸係統相對少見的疾病，但是它帶來的危害卻可能極大。

結石可造成支氣管扭曲，刺激、侵蝕支氣管壁，常見症狀為反複咳嗽、咯血、以及呼吸困難、胸痛與發熱等問題，嚴重的支氣管結石患者可以出現大咯血而危及生命，也可以出現氣管食管瘺、氣管縱膈瘺等致死性並發症。

值得注意的是，支氣管結石具有極強的“偽裝”能力。

它可能使支氣管腔狹窄、扭曲，並刺激支氣管壁，壓迫支氣管動脈使其局部黏膜發生缺血壞死、糜爛、潰瘍、出血等，產生相應的臨床症狀和影像表現，引發對疾病的誤診、漏診。

極少數支氣管結石患者可以沒有任何症狀，這類患者多數在體檢時通過胸部CT得以發現，建議市民定期體檢，做到早期發現、及時治療。

此外，建議既往有肺結核、肺真菌感染病史的患者，謹遵醫囑，正規全程規範治療，以有效降低支氣管結石的發生概率。

（編輯Rainbow。部分圖片來源網絡，侵刪）

湖南醫聊特約作者：長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院） 王莉 符晴

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